過期妊娠會導致哪些后果

  前不久,某醫(yī)院產(chǎn)科病房連連收治了幾例過期妊娠的孕婦,這些孕婦在孕期倒是循規(guī)蹈矩,按時做產(chǎn)前檢查,但到預產(chǎn)期時,醫(yī)生開具住院單讓其住院待產(chǎn),則發(fā)生了“卡殼”。孕婦和家屬認為:“肚子不痛,無產(chǎn)兆,不需住院”;“住院不方便”;“單位效益不好,住院自己要多花錢”。請示一下老人,老人則認為“過月的兒子是個寶,瓜熟蒂落不必煩惱”。于是,等待十天半月后方才住院。結(jié)果有一例發(fā)生胎死宮內(nèi),一例臨產(chǎn)后來院分娩,胎兒巨大,陰道分娩困難,發(fā)生新生兒雙側(cè)鎖骨骨折。另外幾例發(fā)生了新生兒重度窒息,經(jīng)搶救,仍有一例生命尚在垂危之中。產(chǎn)婦天天以淚洗面,家屬后悔莫及。

  什么叫做過期妊娠,為什么會有這樣的后果呢?

  醫(yī)學上認為,孕婦從末次月經(jīng)第一天開始計算,40孕周(即280天)為足月妊娠,≥42孕周(≥294天),就稱為過期妊娠。過期妊娠的發(fā)生率占妊娠的3.5%~17%。過期妊娠胎兒,新生兒的患病率及病死率為足月妊娠的3倍,這是由于在過期妊娠時胎兒所賴以生存的環(huán)境發(fā)生了惡劣的改變。

  眾所周知,胎兒是生活在羊水中的,羊水能緩和腹部外來壓力,使外力不致直接傷及胎兒;能保持子宮內(nèi)溫度,使宮內(nèi)環(huán)境不致有劇烈變化;能使胎兒得到一定的活動度,不致受到阻礙而成畸形。此外,羊水還有輕度溶菌作用。在妊娠期,羊水量進行性增加,足月妊娠時羊水平均為1000毫升。過預產(chǎn)期以后,每周羊水量開始明顯減少,可達33%。羊水量減少影響了胎兒活動,使得胎動減少。造成羊水減少的一個重要因素是胎盤功能不全。胎盤是胎兒的生命線,它有供氧,營養(yǎng)物質(zhì)加工、轉(zhuǎn)運及排出胎兒代謝產(chǎn)物的作用。它是一個臨時性器官,在整個妊娠期間,胎盤有形成、發(fā)育、成熟、衰耄的過程,其功能也隨著這一變化而表現(xiàn)出來。過期妊娠由于胎盤老化,也就是說胎盤出現(xiàn)鈣化、壞死、梗塞,因而導致胎盤功能低下,影響了胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的交換,使得胎兒缺氧,發(fā)生胎心改變、羊水糞染,胎兒及其附屬物胎盤、臍帶全被染成黃綠色,即發(fā)生“胎兒宮內(nèi)窘迫”。由于持續(xù)缺氧,胎兒發(fā)生喘息樣呼吸,而將胎糞污染的羊水吸人下呼吸道,進而成為新生兒肺不張、肺氣腫、新生兒重度窒息的病因。也可因嚴重缺氧導致死胎或死產(chǎn)。

  有些過期妊娠的孕婦臨產(chǎn)后,原處于胎盤功能代償邊緣的慢性潛在缺氧狀態(tài),因?qū)m縮時胎盤供血進一步減少而加重,以致發(fā)生胎兒猝死。

  在過期妊娠時,胎盤功能不全綜合征,又稱胎兒過熟綜合征的發(fā)生率為20%~43%,而在足月妊娠時只有3%發(fā)生此癥。其圍產(chǎn)兒病死率較足月妊娠高3~6倍,主要死因為腦、肝、腎的損害和新生兒呼吸窘迫綜合征。而產(chǎn)婦往往容易發(fā)生子宮收縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血,其發(fā)生率為正常足月分娩的2倍以上。

  胎兒過熟綜合征的新生兒表現(xiàn)為:體表胎脂和皮下脂肪減少,皮膚干燥、松弛,有較多的角化細胞和皺褶,因上皮脫落,有全身的表皮發(fā)生剝脫現(xiàn)象,指(趾)甲長,頭發(fā)增多,形似“小老人”,就像“拔藤瓜”一樣,皺縮著,老百姓稱為“長僵”了。

  另有一部分過期妊娠的胎兒體重仍繼續(xù)增加,出生體重可至4000克以上,身長增加2~3厘米或更多,顱骨鈣化變硬,胎兒肩部寬大,以致在陰道分娩時容易發(fā)生顱內(nèi)出血、肩難產(chǎn),母兒產(chǎn)傷率大為增加。

  此外,過期產(chǎn)的新生兒尚有感染、硬腫癥、癲癇癥等并發(fā)癥,總計發(fā)生率達90%。過期產(chǎn)兒在嬰兒期患其他疾病的發(fā)生率亦明顯增加,如睡眠喂養(yǎng)障礙、社交延遲等。

  綜上所述,過期妊娠對產(chǎn)婦不利,對胎兒有害。因此,很多學者都趨向認為,過期妊娠應按41孕周或287天計算為妥,因為在41孕周分娩時,胎兒、新生兒的危險度將明顯下降。為了生育健康、聰慧的后代,孕婦應講科學,去除誤識,權(quán)衡利弊,聽從醫(yī)囑,及時住院待產(chǎn),適時終止妊娠。切不可將醫(yī)生的勸告置若罔聞,等待“瓜熟蒂落”的結(jié)果,可能是終身的遺憾。

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